很多静脉曲张患者在准备手术时，最常问的一句话就是：“医生，手术会不会很疼？要全麻吗？”确实，不少人对“麻醉”这两个字心里有些打鼓。一方面怕麻醉风险大，另一方面又怕手术过程太痛受不了。
静脉曲张手术方式多样，而每种手术所选择的麻醉方式也不尽相同。对于患者来说，术前了解不同麻醉类型的特点，有助于与医生更好沟通，也有助于缓解心理紧张。那静脉曲张的手术到底用哪种麻醉方式更合适？每种方式又有什么利与弊？今天就带大家把这个问题讲清楚，让你做到手术前心里更有底。
张强医生集团成都静脉曲张CHIVA中心
一、静脉曲张有哪些常见的手术方式？
目前临床上治疗静脉曲张的手术方式主要包括以下几类：
传统高位结扎+剥脱术 腔内激光闭合术（EVLT）或射频消融术（RFA） 泡沫硬化治疗 微创小切口曲张静脉切除术 CHIVA治疗（血流动力学导向静脉结扎术）展开剩余89%不同的手术方式对麻醉方式的选择有较大差异。
二、静脉曲张手术常见有哪些麻醉方式？
针对下肢静脉曲张的手术，目前常见的麻醉方式主要有以下三种：
局部麻醉（局麻）：仅对手术区域进行麻醉，患者保持清醒，术后恢复快。适合创伤小、手术时间短的操作。 区域麻醉（腰麻即脊椎麻醉）：麻醉从腰部以下开始，患者虽然清醒，但下肢无痛感，适用于双下肢操作或操作范围较大者。 全身麻醉（全麻）：通过静脉或吸入麻醉药使患者完全进入睡眠状态，适用于复杂或大范围手术，以及麻醉配合度差的患者。每种麻醉方式都有其特点，并不是“谁最好”，而是“最适合谁”。下面我们来逐一解析它们各自的优缺点。
三、局部麻醉：简单、安全，但操作要求高
什么是局部麻醉？
局麻就是只让手术区域的皮肤和浅层组织“失去感觉”，医生会在下肢打麻药，患者意识清醒，身体其他部位都有知觉。
优点：
安全性高：麻药量小，全身反应少，风险低。 术后恢复快：手术后无需长时间监测或卧床，很多人手术当天就能下床走动。 费用相对低：用药少，恢复快，经济压力小。缺点：
对医生技术要求高：需要精准掌握注射点和剂量，稍不准确可能麻醉不完全。 对患者配合要求高：术中需保持体位稳定、避免大幅动作，某些敏感人群可能仍有轻微不适。适用人群：
病情较轻，手术范围小（如局部硬化或单侧激光治疗）； 年龄较大或身体基础疾病较多、不适合全麻者； 想尽量减少术后不适和住院时间者。局部麻醉
四、腰麻：常用于双下肢操作，舒适度高但需卧床观察
什么是腰麻？
腰麻是通过在腰椎间隙注射麻药，使下半身暂时“失去感觉”，人保持清醒但感觉不到手术区域。
优点：
麻醉效果稳定：双下肢均可有效麻醉，适合操作范围稍大的手术。 术中无明显不适感：尤其对怕疼的人来说，是一个心理安慰。 避免全麻对全身的影响。缺点：
术后需卧床：通常需要平躺6-8小时，预防头痛等并发症。 个别患者可能出现低血压、尿潴留、头痛等反应。 不适合脊柱疾病或凝血功能障碍者。适用人群：
手术范围较广，如双侧静脉剥脱、射频闭合等； 年龄适中、身体状态良好但不想全麻者； 想要术中清醒、与医生保持沟通的患者。腰麻
五、全身麻醉：舒适但风险稍高，需评估后决定
什么是全麻？
全麻是通过注射或吸入麻醉药，让你整个身体进入“睡眠状态”，在术中完全无意识。
优点：
术中无任何痛感或心理压力； 适合高度紧张、恐惧手术或无法配合麻醉操作的患者； 医生操作空间大，可应对复杂情况。缺点：
麻醉深、恢复慢：术后清醒需要一段时间，可能有嗜睡、恶心等不适； 对心肺功能有一定挑战：高龄患者或慢性疾病患者需严格评估； 费用相对较高：包括麻醉团队、监测、用药等多项支出。适用人群：
对局麻、腰麻都无法配合或不耐受者； 特殊操作复杂的手术； 年轻人、健康状态较好、对术中体验要求高者。全身麻醉
六、不同手术方式对应的麻醉选择
1. 传统高位结扎+剥脱术：区域麻醉或全麻
这是过去最常见的治疗方法，需要从腹股沟区切开，插入剥脱器将大隐静脉条状剥除。因手术创伤较大，多数需要腰麻或硬膜外麻醉，部分患者可能选择全身麻醉。
适用人群： 静脉曲张严重、伴有并发症者，或其他方法效果不佳者。
2. 腔内激光闭合术（EVLT）/射频消融术（RFA）：局麻+镇静或区域麻醉
这是目前较为主流的微创治疗方式。医生在超声引导下穿刺进入大隐静脉主干，通过激光或射频导管使血管闭合。
由于创伤较小，大多数患者只需局部麻醉+镇静即可完成，部分双下肢或长段操作可选择腰麻。
优点： 创伤小、恢复快，适合大多数人群。
3. 泡沫硬化治疗：局部麻醉或无麻醉
此法适合用于小血管病变，直接将泡沫状硬化剂注入曲张静脉，使其闭合。操作时间短，几乎无创，一般无需麻醉或仅局部表麻即可完成。
适用人群： 轻度静脉曲张、不能耐受手术者。
4. 微创小切口静脉拔除术：局部麻醉或腰麻
医生通过多个1-3mm小切口将曲张静脉段段取出。创伤较传统剥脱术小，术后恢复快。
如果操作范围小，可局麻，若拔除静脉范围较广或为双下肢，可考虑腰麻。
5. CHIVA治疗：在局部麻醉下完成
CHIVA 是一种基于血流动力学的静脉曲张微创治疗方式，通过在需要进行的部位做小切口，进行有选择性的静脉阻断，从而改变静脉压力传导路径，达到保留静脉、改善血液回流的目的。
由于 CHIVA 的手术过程微创、且不涉及静脉剥离和闭合，绝大多数情况下可在局部麻醉下进行，患者术中保持清醒，有利于医生根据血流情况动态调整操作方式。
CHIVA 的麻醉优势：
避免全麻或腰麻相关风险，尤其适合年纪较大、合并慢性病的患者； 术后恢复快、出血少、基本无需住院； 不破坏大隐静脉主干，为日后其他血管治疗（如搭桥）保留通道。适用人群： 早中期静脉曲张、希望保留静脉结构、追求微创恢复快的患者。
静脉曲张CHIVA治疗
七、患者应如何选择麻醉方式？
麻醉方式的选择并不是患者单方面决定的，而是根据以下几个因素综合判断：
手术方式和操作范围 患者自身健康状况，如心肺功能、既往麻醉史 是否单下肢或双下肢手术 患者对疼痛和清醒状态的接受程度建议术前与血管外科医生及麻醉医生充分沟通，结合自身情况选择最合适的麻醉方式。
八、患者最关心的几个问题答疑
1. 做静脉曲张CHIVA治疗需要麻醉吗？
需要。CHIVA治疗是一种超微创的点式治疗，通常在局部麻醉下完成，患者保持清醒且无明显痛感。无需全麻或腰麻，麻醉风险较低，恢复快。
2. 做激光或射频闭合手术可以不全麻吗？
可以。很多这类微创手术都可以在局部麻醉或腰麻下完成，不一定非得全麻。
3. 我怕疼但又怕全麻，怎么办？
可以考虑腰麻或局麻+镇静，术中你是清醒但轻松的状态，不会感到疼痛。
4. 麻醉会不会有后遗症？
大多数人不会有后遗症，尤其是局麻和腰麻，恢复都比较快。全麻虽然稍复杂，但在专业麻醉医生团队操作下非常安全。关键是术前评估、术中监测和术后恢复都要规范。
5. 哪种麻醉最贵？
通常全麻＞腰麻＞局麻，但价格差异不是绝对，和医院级别、地区以及麻醉药品选择有关。可以提前和医生沟通了解清楚。
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麻醉选择没有“最好”，只有“最合适”
每种麻醉方式都有其优点和局限，选择哪种方式，不仅取决于手术类型，也取决于你的身体状况、心理接受程度和医生的建议。
我们可以简单这样理解：
手术不是“忍一忍就过去”的事，而是一个有完整计划、全流程协作的医疗过程。麻醉不是配角，而是手术成功的关键一步。
所以，面对静脉曲张手术，不要仅仅关注“做哪里”“闭合什么静脉”，也要认真听医生解释麻醉方式、评估风险、结合自己身体状况，做出最合适的选择。
如果你对手术或麻醉还有疑问，一定要主动和医生沟通，千万别怕“麻烦”医生。你负责提问，医生负责解释——这是我们共同守护健康最重要的一环。
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